采血管紫管的施工标准与使用流程，保证检测质量

我对紫管和检测质量的整体认识

作为在检验科和临床一线都待过的人，我一直把紫管当作“血液细胞学的命门”。它用的是乙二胺四乙酸类抗凝剂，优势是细胞形态保存好，但同时也极其怕时间拖延和操作随意。很多人觉得紫管就是采满、摇匀、送检，其实真正影响检测质量的关键，大多卡在施工细节，比如采血顺序乱套导致抗凝剂污染，混匀动作不规范造成微血块，标本放在窗台晒了一上午再送检，这些问题在检验结果里往往表现为白细胞计数异常、血小板偏低、细胞形态不清，最后又让医生和患者去反复抽血。我自己更看重的是建立一套从采血施工到送检、审核的闭环，让每一支紫管都有迹可循，这样既能稳住质量，又能在出问题时追根溯源，真正做到“用得起，用得放心”。

紫管施工与前处理操作标准

关键点一：采血前的患者与管材确认

在紫管施工前，我要求自己和团队必须先做三件事：第一是对患者身份、项目和采血部位进行三方核对，特别是需要做血常规加血型、凝血的患者，务必提前规划好不同颜色管的数量和顺序；第二是检查紫管本身，包括批号是否在有效期内，管壁内是否有结晶、污染，真空度是否正常，有疑问的管子直接废弃不用；第三是根据拟定项目估算采血量，既要保证达到管身标识刻度附近，又避免严重过量或不足，因为抗凝剂和血液比例一旦失衡，就容易出现假性血小板减少、红细胞轻度溶血等问题。我一般会在护士工作站贴一张“紫管快速自查卡”，把这三点简化成几句口号，让新人在操作前先看一眼，久而久之就形成肌肉记忆，不容易出错。

关键点二：采血顺序、混匀动作与时间控制

顺序和时间，是紫管质量控制里最容易被忽视但最致命的环节。我的做法是原则上将紫管安排在无抗凝添加剂管之后，含凝血活性物质的管子之前，用一句话概括就是“先无抗凝，再抗凝”。采血完成后，我要求在十秒内开始轻柔颠倒混匀八到十次，动作像摇晃沙漏，而不是用力甩或者剧烈摇，因为过猛的剪切力会让红细胞受损，轻则轻度溶血，重则影响细胞计数。这里有个小细节：我会在采血台放一个小型机械计时器，护士一按就开始倒计时，同时当作提醒自己不要一边扎针一边聊天忘了混匀。采完后尽量在两小时内送达检验科，超过时限的标本原则上要求重新采集，这一点一旦松口，检测质量就很难真正稳定下来。

紫管使用流程与质量控制闭环

关键点三：标本运输、存放与异常反馈

紫管采完之后，我更关心的是它在路上和等待检测时经历了什么。运输时我提倡使用专用标本筐并加软垫，严禁水平晃动和剧烈撞击，尤其是同筐混放多种采血管时，要确保紫管竖直放置，避免摇晃造成细胞破碎。存放方面，我的底线是避光、避免高温和直吹空调，短暂等待检测时保持室温即可，不建议常规放入冰箱，以免引起血小板聚集。检验端一旦发现血凝块、细胞计数明显不合理或者紫管不达刻度，我要求检验人员必须在报告系统里留下简短文字说明，并主动电话反馈采血点，必要时要求重采并记录。这样一来，临床能理解结果的不确定性，采血环节也能从真实案例中不断修正自己，而不是大家默默“将就用”。

3-6条实用关键建议

1. 任何时候都先确定“对的人、对的管、对的项目”，用一张简单核对单把身份、项目和管型一次勾清，减少事后追查。
2. 采血顺序固定化，将紫管放在无添加剂管之后，每个采血位统一张贴顺序示意图，新人照图操作就能少走弯路。



3. 为紫管配置专用混匀动作规范，统一要求在十秒内完成八到十次颠倒混匀，并把这条写进科室操作规程中。
4. 建立超过两小时未送检的紫管自动判废原则，检验科和临床共同执行，宁可重采也不勉强出报告。
5. 对每月发生的紫管“问题标本”做简单统计，比如凝块数、重采次数和主要原因，用一张一页纸的分析表在科内公示。

落地方法与推荐工具

方法一：紫管采血流程核对单

为了让紫管施工标准真正落地，我最常用的工具是“紫管采血流程核对单”，做法很简单，把从准备紫管、核对信息、采血顺序、混匀次数到送检时限这些关键节点，整理成一张可勾选的小表格，采血护士每天打印一叠放在桌边，每完成一例就顺手勾一下。别小看这个动作，它既是提醒，也是自我监督，我见过的科室里，只要坚持一两个月，紫管相关的标本问题能肉眼可见地下降。如果条件允许，可以把这张核对单嵌入信息系统，让护士在录入采血信息时同步完成勾选，这样数据还能被后续统计利用，进一步发现共性问题。

方法二：小工具组合提升流程稳定性

• 在每个采血位固定放置机械计时器或带提示的电子表，通过一键计时来提醒混匀和送检时限，不靠记忆和“感觉”。
• 设置简明的紫管质量监测表，由检验科记录每一例重采原因，按月汇总后和采血科室一起讨论改进措施。

这两个小工具加上前面的核对单，形成一个低成本的质量控制组合拳，不需要复杂设备，也不增加太多工作量，却能把紫管施工和使用流程“拎起来”，让每一支管子都有标准可依、责任可追，从而真正保证检测结果的可靠性和可解释性。