抗凝采血管常见使用误区及避免方法，助你真正提升检测效率

一、为什么同样的试剂，不同人做结果差这么大？

我在实验室带新人时，最常见的困惑就是：“同一批标本、同一台仪器，为什么我做的结果总是偏高或偏低？”很多人第一反应是怀疑试剂、仪器，甚至质控品，却很少往“抗凝采血管”上想。实际上，在凝血、血常规、生化、血糖等项目中，前处理误差，至少有三分之一直接卡在采血管的选择与使用上。比如：柠檬酸钠管比例偏差导致凝血时间系统性偏长；EDTA管混匀不足造成血常规假性血小板减少；肝素管使用错误导致某些电解质、激素项目结果偏离。要真正提升检测效率，不是多跑几次复查，而是尽量做到“一次上机，结果可靠”。所以，先别急着调仪器参数，先把手里这支抗凝管用明白了，往往是提升效率和质量的最快捷径。

二、核心建议：避开这5个常见“坑”

建议一：先想清楚“做什么项目”，再拿管子

很多人习惯一把抓起一排采血管，按手顺序来抽血，而不是按项目需求来选管，这是典型的“操作优先”思维。正确做法应该是：先明确当次采血要做什么项目，再反向设计采血顺序和管型。比如：凝血（PT、APTT、D-二聚体等）必须使用3.2%柠檬酸钠管；常规血细胞分析必须用EDTA-K2/K3管；多数生化、激素项目应该优先用促凝或血清分离胶管；急诊电解质和血气则优先考虑肝素锂管。很多实验室检出率异常、复查率高，其根本原因不是仪器不稳定，而是前端随意选管，导致抗凝剂与项目不兼容。我的建议是：每个科室应至少有一张“项目-采血管类型对照表”，贴在采血窗口和分析室门口，任何新项目上线前必须在这张表上定好“首选管”。只要做到选管有依据，你的复检次数会明显减少。

建议二：严格“九分血一分抗凝剂”，别凭眼估

关于柠檬酸钠抗凝管，误区主要集中在两个点：一是“没满管没关系”；二是“不同品牌管子比例都差不多”。事实刚好相反。凝血项目对血液与抗凝剂比例极为敏感，一般要求9:1，如果采血不足（比如只到刻度的70%），会导致抗凝剂相对过量，从而使凝血时间假性延长；而过满又可能抗凝不足，出现微凝块，轻则PT、APTT不稳定，重则标本直接作废。我的经验是：只要柠檬酸钠管未达标记线，果断重采，别心疼那一支管子。第二点，同一规格不同品牌管子填充精度、死腔体积、负压设计都不完全一致，如果你换了新供应商、又没做比对，结果趋势慢慢飘，你还真不一定能立刻察觉。因此，每次更换品牌或批号，至少要用室内质控和3~5例正常标本做一次小范围比对，确认PT、APTT等关键指标无系统偏差，再全面启用。

建议三：混匀要到位，但“轻柔快速”，别当奶茶摇

混匀这件事，看起来简单，真正做对的人却不多。常见两种极端：一类是抽完血直接丢架子上，不混或只晃两下；另一类是为了“保险”，用力上下猛摇十几次。这两种方式都会坑你。混匀不足会导致局部微凝块，血常规出现假性血小板减少、白细胞计数异常；凝血标本则出现检测过程中堵孔、结果不稳定。混匀过猛则会造成红细胞机械性溶血、血小板活化，甚至泡沫过多影响标本分层。比较靠谱的操作是：在采血完成30秒内，将管子水平轻柔翻转180度，再翻回原位，算一次，重复8~10次即可。注意是“翻转混匀”（倒立翻转），不是“上下甩”。对于新同事，我一般会要求他们互相观察、互相提醒，连着练一周，养成肌肉记忆。只要混匀动作标准化，你会立刻发现，血小板“异常低”的复查明显减少。

建议四：采血顺序不是形式，而是干扰控制

有些人觉得采血顺序更多是“流程要求”，其实它直接影响结果准确性。典型场景：先抽EDTA管，再抽凝血管，导致柠檬酸钠标本中混入微量EDTA，引起Ca2+明显降低，继而影响某些钙依赖凝血因子的结果；或者促凝管在前，柠檬酸钠管在后，前管产生的小凝块或活化因子被带入后管，改变凝血时间。推荐遵循“无添加管→柠檬酸钠管→血清管→肝素管→EDTA管→含其他添加剂管”的通用顺序。尤其注意：凝血标本应尽量排在含EDTA管之前，且尽量避免在同一穿刺点反复操作导致组织液混入。我的经验是，一旦门诊、病区和检验科在采血顺序上达成共识并执行，疑似“凝血功能异常”的假阳性，会下降一大截，临床沟通成本也会随之降低。

建议五：不同抗凝管的“时效和温度”，心里要有数

很多人只记得“标本要尽快送检”，但对不同抗凝管的可接受时间窗和存放条件并不敏感。比如，EDTA抗凝全血做血常规，一般室温下建议在2小时内完成检测，最长不宜超过6小时，否则红细胞形态改变、血小板肿胀，影响分类和计数；柠檬酸钠抗凝血用于PT、APTT，室温可稳定4小时左右，过久可能因因子活性下降导致假性延长；肝素管全血用于血气分析，最佳是在30分钟内完成，否则气体分压发生明显变化。如果你实验室标本接收时间不固定，又没有建立明确的“时间标记”机制，结果波动就会非常大。我建议每管标本采集后必须粘贴或打印采血时间标签，分析仪前设置“超时篮”，超出规定时间窗的标本统一放入并记录，必要时反馈临床重采，而不是“将就用”。这样看似严格，实则是在为自己的数据质量兜底。

三、两个落地方法，帮你把规范变成习惯

方法一：建立“项目-采血管-时效”一页式流程卡

很多规范写在SOP里，厚厚一本，没人会在忙的时候翻，这才是执行不到位的真实原因。我的做法是：把本实验室常做项目梳理成一页式流程卡，包含三列核心信息：项目名称或组合（如“凝血全套”“常规生化+电解质”），对应推荐的采血管类型与顺序（如“柠檬酸钠→血清分离胶→肝素锂”），以及每种管对应的有效检测时间窗和存放温度要求。格式尽量简单，色块区分不同管型，一眼就能看到。然后将这张卡打印并覆膜，贴在门诊采血室、病区治疗室和检验科前处理区；同时，将电子版发到科室群，方便大家随手查看。每次新项目上线、或更换采血管品牌时，由质控负责人更新这张卡，并在晨会上花5分钟讲清变化点。你会发现，仅靠这一张“流程卡”，整个科室在采血管使用上的差错率就能明显下降，很多原本模糊的地方一下子变得非常清晰。

方法二：用简单的电子记录工具盯住“问题标本”

要真正提升效率，不能只靠经验，更要用数据反向推动改进。我推荐的一个小工具思路是：用最基础的Excel或科室现有的LIS导出功能，做一个“问题标本追踪表”。关键字段只保留几个：标本编号、项目类型、采血管类型、问题类别（如“混匀不足”“采血不足”“凝块”“溶血”“超时”）、处理结果（重采/拒收/勉强使用）、责任环节（门诊/病区/检验前处理）。每个月由一名质控负责人统计一次，看看哪些问题最常见，集中发生在哪些时间段或环节。比如，你可能会发现，某个班次的凝血样本“采血不足”比例异常高，那就可以有针对性地培训；或者发现某个病区超时送检严重，就要和护士长沟通优化流程。这种做法不需要昂贵系统，甚至不用新增任何设备，只是在原有LIS基础上多走一小步，却能非常直观地看到前处理改进带来的复查率下降和退样率降低。一句话，用数据盯问题，而不是靠感觉埋怨。