一、真空采血管最佳操作的背景信息

真空采血管的最佳操作包括以下几个因素：

•预先的准备工作；

•选择合适的地点；

•质量保证；检验医学联盟

•为患者和医护人员提供符合质量标准的关怀，包括：

- 提供适当的设备和保护装置；

- 提供暴露后疾病预防措施（PEP）；

- 避免使用污染的采血装备；

- 恰当的采血培训；

- 患者的理解、合作。

1、预先的准备工作

这是执行任何程序最重要的部分，通常在真空采血管开始前完成。

2、选择合适的场所

无论是对门诊患者还是住院患者进行采血，都应该在一个安静、干净、光线良好的地方操作。

3、质量控制

质量保证是最佳采血过程中预防和控制感染的重要组成部分。它有助于最大程度地降低意外的发生。表2.1中列出了质量保证的要素，并解释了为什么它们是重要的。

4、为患者和医护人员提供符合质量标准的关怀

许多因素都可以改善对患者和医护人员关怀的质量和安全标准，提高实验室检测质量。下面将讨论这些因素：

使用适当的设备和保护装置：

提供采血服务的机构内的行政管理人员应直接管理负责设备采购，管理工作应：

•提供手部清洁卫生用品（清洗用的肥皂和水，或酒精擦试子）、尺寸合适的无菌手套、一次性针头、注射器或穿刺针采血设备，并保证这些物品有足够数量以确保每个患者在采集血样时有无菌针头和注射器；或每次采取血样时都能满足供应；

•足够的实验室样品试管，以避免危险操作（如将血液注入重复使用的样品管中）。

市场上可供应数种具有安全设计机械的装置，这类设备可以降低伤害和血液暴露的风险。但是使用这种装置的同时，还应陪伴有其他预防和控制感染的措施，并进行使用培训。并非所有的具有安全设计机械的装置都适用于采血。在选择具有安全设计机械的装置前，使用者应当充分了解现有的装置，确定其正确的用法、与现有采血操作的匹配性，以及是否能有效保护患者及医护人员。附录B提供了有关预防和控制感染、安全装置和最佳操作的进一步信息；附录C提供了现有的采血器材包括具有安全设计机械的采血装置的综合指导。

对于（人力）资源紧缺的机构，成本考虑是采购具有安全设计机械的采血装置的推动因素。

在无法提供具有安全设计机械的采血装置时，也可以接受熟练使用针头和注射器。

提供职业暴露后的预防措施：

意外的暴露事件和有关的具体信息应记录在登记表上。

应对经历意外暴露的人员启动帮助措施。暴露后预防（PEP）可以帮助避免感染艾滋病病毒和乙型肝炎病毒。无论作为从业人员的符合质量标准关怀还是PEP的一部分，都应为所有医护人员（包括清洁工和废弃物处理人员）接种乙肝疫苗（34）。附录D提供了乙型肝炎和HIV详细的PEP。

避免使用污染采血装置：

压脉带是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的潜在污染源，高达25％压脉带污染是由于部分采血医护人员缺乏手部卫生清洁工作或重复使用污染的压脉带而造成的。此外，有文章指出重复使用血液污染的手指采血设备或出于关怀而提供的相关实验室检测设施（如血糖仪）与乙型肝炎的爆发有关。

为了避免污染，应该肉眼观察所有常用设备如血糖仪，在每位患者使用之前都应该是清洁的。一次性物品禁止重复使用。

采血培训：

所有工作人员都应接受采血培训，以避免不必要的血液暴露风险，减少患者不良反应。

•应鼓励从未经过正式培训的医护人员进行这类培训；不严格的感染预防与控制的操作会给医护人员及患者带来风险。

•培训时间长度和内容深度将取决于实际情况，但培训必须包括所有要点。

•所有医护人员包括承担血液采样的医生都必须参加系统培训，并由经验丰富的员工进行监督。

患者的合作：

真空采血管符合质量标准关怀的重要标志之一是患者的参与及合作，这对医护人员和患者双方都是有利的。

应向每个即将采血的患者提供清晰的信息，可以是书面的也可以是口头的信息。附录F中提供了向患者解释血液采样程序的样板文本。

5、实验室血样采集的质量控制

在采集和运输血样期间影响检测结果的因素包括：

•采血人员对采血知识的了解；

•使用正确规格的采血针，以防止溶血或异常的结果；

•静脉穿刺的解剖学进针点；

•使用推荐的实验室采集管；

•患者与样本的匹配工作（如贴上标签）；

•运输条件；

•检测结果的临床解释。